陳淑友的評價心得

全髖關節置換術是指一種類似于人體骨骼的假體，它可以代替因疾病或損傷而受傷的關節或關節面，緩解關節疼痛，糾正假體畸形，提高關節的活動功能。現在越來越多的應用于臨床。對于即將行髖關節置換的病人，或者是之后有打算行髖關節置換的病人，有一個非常重要的時刻就是髖關節假體的選擇。

人工關節材料的種類

目前患者的髖關節置換植入物假體常用材料主要是:金屬材料、聚乙烯材料、陶瓷材料。

金屬材料：以其良好的力學性能、易加工性和可靠性在人工關節材料中被廣泛應用，常用來制作結構復雜和必須承受很大力量的人工關節。

但制作金屬摩擦面的材料都是重金屬，磨損下來的重金屬離子會不會對人體造成傷害目前還沒有最后的定論。

對將要懷孕生寶寶的育齡期婦女來說，重金屬離子可能對胎兒發育產生影響。由于重金屬離子主要是通過腎臟排泄，所以腎功能不全的患者不應該使用。

聚乙烯材料：有超高分、高耐磨，用于骨水泥型髖臼或髖臼的內杯，是一種超耐磨的“塑料”。但磨損顆粒能誘發巨噬細胞反應，導致骨溶解，是關節遠期松動的主要原因。

陶瓷材料：具有良好的生物相容性，還有超高硬度、耐磨性和耐蝕性，能夠解決金屬和高分子假體材料的磨損顆粒引起的骨溶解問題；而且陶瓷還可以克服假體在體內釋放金屬離子的問題。

陶瓷材料具有很好的親水能力，作為人工關節可以保證關節的潤滑性。但是，在關節置換術中可能發生陶瓷假體破損的問題，導致假體失敗。

髖關節假體

摩擦界面分類

目前臨床廣泛應用的三種材料人工關節均有其各自的優缺點，而患者對人工關節材料的選擇，主要指的是摩擦界面的選擇。摩擦界面的磨損速度決定了關節的使用時間。

目前髖關節置換假體的摩擦界面大致可以分為：陶瓷頭對陶瓷、陶瓷頭對聚乙烯、金屬頭對聚乙烯、金屬頭對金屬。

陶瓷頭+陶瓷杯：費用會相對高些。這個組合的主要優點是相對更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦時，同樣的負荷，磨損相對金屬界面小很多，而因磨損殘留在關節腔內的微小顆粒也極其少，基本不會出現身體對磨損顆粒發生排斥反應。

但陶瓷比較脆，在劇烈活動或姿勢不當的情況下，極少數有陶瓷破裂的風險。有極少數病人在活動時會出現“咯吱”的陶瓷摩擦產生的異響。

金屬頭+聚乙烯杯：應用歷史較長，是比較經典的組合。金屬對超高分子聚乙烯，一般不會出現在活動有異常的響聲，也不會有碎裂等情況。

但與陶瓷對陶瓷摩擦界面比較，它在相同負荷相同時間下，磨損相對多一點點。而在極少數敏感的病人，會對磨損下來的碎屑產生反應，引起磨損碎屑周圍炎癥發生反應，而逐漸出現假體周圍疼痛，假體松動等。

金屬頭+金屬襯套：金屬對金屬摩擦界面（鈷鉻合金，有時是不銹鋼）這種摩擦界面在上世紀六十年代即已開始應用。

然而該界面可產生大量金屬磨損顆粒，這些顆粒可被巨噬細胞吞噬，產生異物反應，磨損產生的金屬離子還可能進入血液，引發機體的過敏反應。近幾年這類界面關節多已停用。

陶瓷頭對聚乙烯：陶瓷頭比金屬更硬，是最耐劃傷的植入材料。目前關節置換手術中使用的陶瓷，它堅硬、耐劃傷、超光滑的表面可以大大降低聚乙烯摩擦界面的磨損率。

這種植入物的潛在磨損率小于金屬對聚乙烯，換句話說，陶瓷對聚乙烯要比金屬對聚乙烯理論上來說，更耐磨！

結語

人工全髖關節種類很多，設計在不斷改進，材料也在不斷改進。目前，陶瓷對聚乙烯界面的關節在臨床應用最多。

而單純從材料上來考慮，人工髖關節最好的就是陶瓷對陶瓷界面的關節了。這種關節之所以使用壽命長，是因為磨損速度比以往的關節減少了幾十倍上百倍，大大延長了關節使用的時間，而且磨損的顆粒是人體兼容的礦物質，不會引起骨溶解和假體周圍的骨質疏松，比較適合年輕活動量大的患者。

從價格因素考慮，金屬-聚乙烯關節更便宜，但基于耐磨性考慮，其可能更適合老年患者使用。具體到每一位患者，則應在主刀醫生的建議下，結合年齡、經濟狀況、平時運動狀況等因素綜合考慮，選擇合適的人工關節。